Según las estadísticas, alrededor del 40% de los hombres con síntomas de prostatitis no buscan ayuda médica. Al mismo tiempo, las consecuencias de la enfermedad, incluido el riesgo de infertilidad masculina, son muy graves. Averigüe por qué síntomas debe consultar a un médico y qué hacer para evitar enfermarse.
Que es la prostatitis
La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática o la próstata, es una de las enfermedades "masculinas" más comunes. La prostatitis es muy diferente, pueden ocurrir por infección y sin ella, con actividad sexual insuficiente y con exceso, etc. Este artículo lo ayudará a comprender los matices básicos de la enfermedad.
Aproximadamente el 10% de los hombres experimentan síntomas de prostatitis crónica, pero solo el 60% de ellos busca ayuda médica (Nickel JC et al. , 2001).
La prostatitis afecta a hombres de todos los grupos de edad y su prevalencia sigue aumentando. Los hombres menores de 50 años constituyen el 65, 2% de los pacientes, según diversas fuentes, la prevalencia de la enfermedad entre los hombres en su conjunto es del 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Según otros datos, del 8 al 35% de los hombres de 20 a 40 años padecen inflamación de la próstata. Entre los hombres mayores, el cuadro real está "enmascarado" por la incidencia de hiperplasia prostática benigna (adenoma de próstata), ya que sus síntomas son en gran parte los mismos. Hasta el 65% de los pacientes con adenoma se operan con prostatitis no reconocida. (Nickel JC et al. , 2007). Dado que las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales son una causa común de infertilidad masculina, los científicos hablan de una amenaza para la salud reproductiva de la nación.
Que es la prostatitis
Una simple división en aguda y crónica no es suficiente para caracterizar la prostatitis, la enfermedad incluye varios síndromes con diferente curso clínico. Considere qué formas de la enfermedad se aíslan de acuerdo con la clasificación moderna (Krieger JN et. Al, 1999).
Categoría I: prostatitis bacteriana aguda. . . Una especie relativamente rara, que representa solo el 5% de los casos. Es una consecuencia de la infección del tracto urinario, se desarrolla en el contexto de factores predisponentes (flujo de salida de orina alterado, inmunidad suprimida). En el 5% de los casos, se convierte en prostatitis bacteriana crónica.
Categoría II: prostatitis bacteriana crónica. . . También es una enfermedad rara que se considera una infección del tracto urinario recurrente con el foco principal en la próstata.
Categoría III: prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico. . . Anteriormente, esta enfermedad se llamaba prostatitis crónica abacteriana y representa hasta el 95% de todas las prostatitis diagnosticadas (Habermacher GM, 2006). El síndrome de dolor crónico combina patologías caracterizadas por dolor urológico en ausencia de una infección del tracto urinario. No incluye uretritis, cánceres, estrechamiento de la uretra, daño neurológico a la vejiga. Dividido en categorías IIIa y IIIb: con signos de inflamación y sin signos de inflamación. Estos signos están determinados por laboratorio, principalmente por la presencia de leucocitos en la orina o las secreciones prostáticas.
Categoría IV: prostatitis inflamatoria asintomática. . . Es un hallazgo accidental al examinar a un paciente. Se diagnostica con mayor frecuencia cuando se examina a hombres para detectar infertilidad o un nivel elevado del marcador de PSA en la sangre. No consideramos este tipo de enfermedad en detalle, ya que los científicos aún no han desarrollado una visión unificada de esta forma (Nickel JC, 2011).
Los síntomas de la prostatitis.
Los síntomas de la prostatitis aguda
La enfermedad comienza de forma aguda, hay dolor en el perineo, la temperatura corporal aumenta. La necesidad de orinar es frecuente (al menos 5-7 por noche), la micción se vuelve dolorosa y difícil. La orina sale en porciones intermitentes, no hay sensación de satisfacción al orinar. Se puede encontrar sangre en las últimas porciones de orina. El dolor empeora con las deposiciones. Esta es una enfermedad grave que requiere ayuda urgente.
Las complicaciones de la prostatitis aguda son:
- retención urinaria aguda;
- absceso de la próstata (formación de un foco purulento);
- paraprostatitis (inflamación del tejido alrededor de la glándula, puede ser causada por un absceso irruptivo);
- Flebitis del plexo venoso paraprostático (inflamación de las venas circundantes).
Síntomas de prostatitis crónica
Todos los tipos de prostatitis crónica (síndrome de dolor pélvico crónico y bacteriano) son similares. La imagen de la enfermedad es muy variable, a continuación se muestra una lista de síntomas que pueden presentarse con diversa gravedad.
- Dolor:
- dolor o malestar en una de las áreas características (ingle, supra-ingle, testículos, pene, espalda baja, abdomen, recto);
- dolor al orinar o aumento del dolor al orinar;
- dolor durante o después de la eyaculación;
- aumento de la sensibilidad de los músculos del perineo;
- dolor neuropático;
- dolor debido a la irritación intestinal.
- Síntomas urinarios:
- síntomas del tracto urinario inferior (STUI) asociados con el vaciamiento (urgencia de vaciar la vejiga, incontinencia, urgencia de orinar, urgencia nocturna, dolor al orinar);
- STUI asociados con obstrucción (presión urinaria débil, chorro intermitente, necesidad de pujar);
- sensación de ardor en la uretra;
- infecciones recurrentes del tracto urinario.
- Disfunciones sexuales:
- disfunción erectil;
- violación de la eyaculación (eyaculación precoz o retardada, sangre en el semen);
- disminución de la libido.
- Síntomas psicosociales:
- ansiedad;
- depresión;
- deterioro cognitivo y conductual;
- disminución de la calidad de vida.
Los hombres con síndrome de dolor pélvico crónico tienen más probabilidades de presentar manifestaciones de estrés psicológico y disfunción sexual (A. Mehik, 2001).
Si aparecen síntomas de prostatitis y síndrome de dolor pélvico crónico, debe consultar a un urólogo o un andrólogo. En el caso de síntomas graves de prostatitis aguda, debe buscar ayuda de emergencia para prevenir la retención urinaria y otras complicaciones.
Causas de la prostatitis
La inflamación de la próstata se desarrolla bajo la influencia de muchos factores. Una glándula sana en ausencia de factores predisponentes tiene el potencial de resistir la infección y la inflamación. La aparición de la enfermedad se ve facilitada por una disminución de la inmunidad, una violación de la salida de secreciones de la próstata, un régimen sexual inadecuado, dificultad en la salida de la orina y deterioro de la circulación sanguínea en los órganos pélvicos. Otros factores de riesgo incluyen climas fríos, abuso de alcohol y un estilo de vida sedentario.
La prostatitis aguda es una inflamación bacteriana, sus patógenos más comunes son Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y algunos otros. La enfermedad se desarrolla cuando la infección ingresa a la glándula al arrojar orina, por una infección ascendente, a través de la linfa del recto o con sangre de otros focos de infección. La transmisión sexual de patógenos juega un papel importante.
Factores de riesgo de prostatitis bacteriana aguda:
- fimosis;
- infecciones del tracto urinario;
- epididimitis aguda (inflamación del epidídimo);
- coito anal sin protección;
- cateterismo vesical;
- operaciones realizadas a través de la uretra;
- biopsia de próstata;
- violación de la secreción y excreción de jugo prostático.
Los factores de riesgo y los agentes causantes de la prostatitis bacteriana crónica son similares a los de la aguda. De particular importancia son los agentes causantes de infecciones genitales: Trichomonas, clamidia, ureaplasma, micoplasma.
El síndrome de dolor pélvico crónico no se considera actualmente una enfermedad homogénea; los médicos tienen dificultades para nombrar su causa principal. Solo en un tercio de estos pacientes, la biopsia reveló cambios inflamatorios en la glándula prostática. Se cree que el papel principal en su desarrollo lo juegan los trastornos inmunitarios, neurológicos y endocrinos.
Entre las causas del síndrome consideradas por los científicos:
- infecciones
- trastornos autoinmunes;
- inflamación química debido a la entrada de orina;
- trastornos del sistema inmunológico;
- arrojar orina a los conductos prostáticos;
- dolor en los músculos del suelo pélvico debido a su tensión patológica;
- atrapamiento de nervios;
- estrés psicológico.
Diagnóstico de prostatitis
Diagnósticoprostatitis agudase basa en:
- quejas;
- examen medico;
- análisis de orina, que deben incluir cultivo bacteriológico para identificar el patógeno.
En casos sin complicaciones, generalmente no se necesitan imágenes de la próstata. Se realiza una ecografía transrectal (ecografía) o una tomografía computarizada (TC) de la pelvis si la retención urinaria es grave y si se sospecha un absceso prostático. Tampoco se recomienda la prueba de PSA, ya que en una enfermedad aguda su nivel aumentará en cualquier caso. La biopsia de próstata está contraindicada debido al dolor y al alto riesgo de complicaciones.
Para facilitar el diagnósticoprostatitis crónicaLos médicos utilizan varios cuestionarios especiales que especifican la historia de la enfermedad, los cambios en la calidad de vida y detallan los síntomas. Durante el examen, el médico palpa el abdomen, realiza un examen digital de la glándula prostática (a través del recto) y evalúa el estado de los músculos pélvicos. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se realiza sobre la base de un examen médico y un examen bacteriológico y clínico de la orina o el semen. Los criterios para el diagnóstico de prostatitis bacteriana crónica son antecedentes de infecciones recurrentes del tracto urinario y un aumento de diez veces en los niveles bacterianos en las secreciones prostáticas, cultivo de semen o análisis de orina después del masaje prostático (Budía A; 2006).
Si el análisis de la secreción de próstata y orina no proporciona suficiente información en presencia de síntomas de prostatitis crónica, se llevan a cabo los siguientes estudios adicionales:
- Muestra de 2 vasos (análisis de orina para determinar la ubicación de la infección);
- Muestra de 4 vasos;
- tasa de flujo de orina;
- determinación de orina residual;
- análisis citológico de orina.
En el diagnóstico diferencial (para excluir cálculos de próstata, abscesos, cáncer), también se utilizan las siguientes pruebas:
- sembrando un frotis de la uretra;
- detección de enfermedades de transmisión sexual;
- análisis de PSA;
- uroflujometría;
- cistoscopia;
- biopsia de próstata;
- uretrografía retrógrada;
- Ecografía de los riñones;
- resonancia magnética, tomografía computarizada.
El tratamiento de la prostatitis
Tratamiento de la prostatitis bacteriana.
Idealmente, la terapia con antibióticos debe basarse en datos bacteriológicos. Pero generalmente comienza antes de que se obtengan los resultados, asumiendo que los patógenos más comunes son las bacterias intestinales. Según las directrices europeas para el tratamiento de infecciones urológicas, los fármacos de elección en el tratamiento de la prostatitis bacteriana aguda y crónica son los antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas, macrólidos y tetraciclinas. Después de especificar el patógeno, se puede reemplazar el antibiótico.
La prostatitis bacteriana aguda complicada a veces requiere tratamiento quirúrgico. En el caso de un absceso, la cirugía se realiza por el recto o por la uretra. En el caso de retención urinaria aguda, cuando es imposible pasar el catéter a través de la uretra, se realiza una cistostomía, el catéter se inserta a través de la pared abdominal por encima del pubis.
El tratamiento adicional para la prostatitis aguda incluye alivio del dolor, fiebre, beber muchos líquidos y ablandadores de heces. Los alfabloqueantes también se utilizan para mejorar el flujo de orina. Después del tratamiento de la prostatitis aguda, los pacientes deben abstenerse de tener relaciones sexuales durante una semana.
Tratamiento de prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico
Como señalamos, la causa de este síndrome es muy difícil de identificar. De ahí las dificultades con la selección de la terapia. Por lo general, el médico comienza el tratamiento con la designación de 1-2 medicamentos, que se pueden cambiar si la efectividad es insuficiente. Las Directrices europeas para el manejo del dolor pélvico crónico ofrecen los siguientes medicamentos y tratamientos:
- Los alfabloqueantes relajan la vejiga y la próstata, aliviando significativamente los síntomas.
- También se pueden recetar antibióticos porque la experiencia empírica ha demostrado que pueden ser eficaces.
- Los antiinflamatorios mejoran la calidad de vida y alivian el dolor.
- Los inhibidores de la 5-alfa reductasa alivian los síntomas de la prostatitis.
- Los relajantes musculares tienen un efecto similar a los bloqueadores alfa.
- Fitoterapia. El bioflavonoide quercetina y varios otros medicamentos alivian el dolor a través de propiedades antiinflamatorias y antioxidantes.
En el síndrome de dolor pélvico crónico, el placebo ayuda a aliviar los síntomas en un 30% (D. A. Shoskes, 1999)
Tratamiento libre de drogas:
- Masaje de próstata. Se lleva a cabo con un dedo a través del recto, se recomiendan cursos 1-3 veces por semana durante 3-4 semanas.
- Métodos físicos:
- terapia electromagnética;
- termoterapia por microondas;
- terapia de ondas de choque extracorpóreas.
- El tratamiento quirúrgico incluye incisión endoscópica del cuello de la vejiga, resección transuretral de la glándula prostática e incluso su extirpación si otros métodos han fallado. Este método de tratamiento rara vez se usa.
- Tratamiento psicológico. El deterioro de la calidad de vida y la actitud difícil de los pacientes ante la situación requieren la intervención de un psicólogo.
Prevención
Para advertirprostatitis agudaSe requiere el tratamiento oportuno de cualquier enfermedad urológica, recordando una vida sexual segura y evitando infecciones genitales. La prevención parcial debe ser realizada por médicos sin prescribir procedimientos invasivos innecesarios (biopsias, cistoscopia) y curar radicalmente las infecciones del tracto urinario.
Los principales puntos de la prevención de la prostatitis crónica:
- Higiene personal. Para prevenir infecciones, las áreas íntimas deben mantenerse limpias.
- Actividad física. Cuando está sentado durante mucho tiempo, la sangre en el área pélvica se estanca, lo que puede contribuir a la inflamación de la glándula prostática. Necesitas levantarte y moverte en cada oportunidad. Los ejercicios de estiramiento y aeróbicos dan un buen efecto. Entre otras cosas, la actividad física reduce la ansiedad que a menudo se asocia con la prostatitis.
- Actividad sexual normal de acuerdo con la edad.
- Líquido. Debe beber lo suficiente para ayudar a eliminar las bacterias del tracto urinario.
- Dieta. Se recomienda limitar el uso de alimentos que irritan la glándula prostática: café, té, bebidas carbonatadas, especias, encurtidos, conservas, frituras y alcohol. Debe aumentarse la proporción de frutas y verduras en la dieta. Estas recomendaciones también son importantes en el tratamiento de la enfermedad.
- Mantener un peso saludable.
- Control de estrés. Para hacer esto, puede hablar con un especialista (psicoterapeuta), aprender a relajarse.
- Sexo seguro para prevenir infecciones.
- Evitando la hipotermia.
- Visita oportuna al médico cuando aparecen síntomas peligrosos: dolor al orinar, necesidad frecuente, malestar en la parte inferior del abdomen y el perineo.